血便の原因は？

CASE

患者：92歳、女性。

現病歴：高度のAlzheimer型認知症があり施設に入所していたところ、1カ月ほど前から時折血便が見られるようになり、精査加療目的で当科を受診した。なお、抗血栓薬は内服していない。

既往歴：89歳：うっ血性心不全、90歳：Alzheimer型認知症。

社会生活歴・家族歴：特記すべきことなし。

身体所見：身長146.0cm、体重42.4kg（この1年間の体重変化なし）、体温36.6℃、血圧144/86mmHg、脈拍数76回/分、腹部は平坦・軟で圧痛なし。直腸診では肛門縁を越えてすぐの12時方向に、3cm超の弾性軟の腫瘤が触知された。

検査所見：Hb値11.9g/dL（基準：11.5〜15.0）で貧血はなく、肝機能や腎機能、凝固・線溶系も正常であった。

画像所見：下部消化管内視鏡検査の所見を示す（図1）。