Pivot & Cluster Strategyと精神科診療のアナロジー—診療領域間の診断教育のブレイクスルー

抄録

　基礎的な診断戦略とされるSystem 1（直観的診断）・System 2（網羅的・論理的・分析的診断）は、総合診療領域を中心に広く使われており、System 1,2はdual process theory（DPT）と総称される相補概念である。精神科領域では、未だSystem 1に近い「従来診断」と、System 2に近い「操作的診断基準」が、あたかも対立構造のようである。しかし、System 1とSystem 2は優劣をつけるべきものではなく、時と場合によって適切に使い分ける、あるいはPivot & Cluster Strategy（PCS）のようにハイブリッドさせることが求められる。

　精神科で「状態像」を決め、そこから「病名」を探る作業は、漠然としたClusterを想起し、時間経過とともにClusterをあるPivotに収束させていく。逆方向のPCSになぞらえることができる。治療においては、フローチャート式の対応ではなく、一種の作業仮説である「見立て」に沿って関与しながら観察し、時間経過や個別性を大事にする精神科的な診療姿勢が、総合診療領域でも効果的だろう。「不確実性への耐性」や「可能性に開かれること」といったキーワードも、精神科診療から総合診療に提供できるよいメッセージになりうる。