毎日鼻血が出ます

CASE

患者：39歳、女性。

主訴：繰り返す鼻出血。

病歴：中学生の頃から鼻出血が始まり、月経前に増える傾向にあるが、平均してほぼ毎日、鼻出血がある。稀に舌からの出血もある。

既往症：特記すべきものはなし。

家族歴：母方の祖父と母親も同じように、頻回の鼻出血が認められる。2人の子どもには鼻出血はない。

身体所見：舌に、複数の小さな血管病変が認められる（図1）。

検査所見：RBC 345×10⁴/μL、Ht 32.0％、Hb 10.5g/dLで、軽度の貧血が認められる以外、特記すべきものはなし。