とにかくすごく疲れる！

Case

鞍上部腫瘍により汎下垂体機能低下症を呈した1例

患者：57歳、女性。

主訴：全身倦怠感、食思不振。

現病歴：56歳時より微熱が持続し、朝起床しようとすると強い倦怠感を自覚するようになり、徐々に増悪していった。食思不振も出現し、3カ月間で5kgの体重減少を呈した。

　同時期より視野障害を自覚し、眼科を受診したところ両耳側半盲を認め、脳外科を紹介した。頭部MRIでトルコ鞍〜鞍上部にかけて進展す る腫瘤（図1）を認め、ホルモン評価目的で内分泌内科紹介となった。

検査所見：Na 131mEq/Lと軽度の低ナトリウム血症を認め、ホルモン基礎値ではACTH（副腎皮質刺激ホルモン）14.3pg/mL、コルチゾール 1.2μg/dL、TSH（甲状腺刺激ホルモン）2.26μU/mL、FT4（遊離サイロキシン） 0.5ng/dL、FT3（遊離トリヨードサイロニン） 2.7pg/mL、LH（黄体形成ホルモン）＜0.2mIU/mL、FSH（卵胞刺激ホルモン）1.0mIU/mL、エストラジオール＜10pg/mL、GH（成長ホルモン）＜0.03ng/mL、IGF（インスリン様成長因子）-1 52（年齢別基準範囲；73〜207）ng/mL、PRL（プロラクチン）35ng/mLと、汎下垂体機能低下症の所見を認めた。

診断と治療：機能刺激検査を実施し、「視床下部障害型の汎下垂体前葉機能低下症」と診断し、ヒドロコルチゾン15mg/日内服開始したところ、倦怠感および食思不振は著明に改善を認め、1週間後よりレボチロキシン25μg/日内服を追加とし、待機的に手術予定となり退院した。