現行犯逮捕か？ 状況証拠での逮捕か？—培養・塗抹・抗原検出・核酸PCR検査

Case

ひどい腰痛にて早朝に救急室を受診した1例（実際の症例を個人情報に配慮して一部改変）

患者：68歳、男性。

既往歴：僧帽弁閉鎖不全により人工弁置換術を5年前に施行されている。

現業歴：急性発症の腰部痛にて早朝3時に救急室受診。腰痛は右から左に移動した後、背中全体に広がり、動作で増悪し、安静で軽快せず、寝返りは打てない。悪寒戦慄認めず。

来院時のバイタルサイン：血圧130/80mmHg、体温36.1℃、心拍数96回/分、呼吸数18回/分、SpO₂ 96％（室内気）。

臨床経過：解離性大動脈瘤、尿路結石症を疑い、造影CTでは異常を認めず。病歴より感染性心内膜炎が想起され、血液培養3セットを採取し、帰宅となった。翌日、血液培養3セットすべての好気・嫌気ボトルより、連鎖状のグラム陽性球菌が検出され、患者は呼び出され入院となった。経胸壁心臓超音波検査にて、人工弁である僧帽弁に疣贅の所見があり、「人工弁の感染性心内膜炎」の診断となった。血液培養結果は、Streptococcus sanguinisであった。