腎盂腎炎疑い、でも尿培養は陰性。さて、何を考える？

CASE 1

患者 ： 50歳台、女性。生来健康で、特記すべき既往歴はない。

主訴 ： 下腹部痛

現病歴 ：当院受診5日ほど前から「発熱」と「腰痛」を自覚しており、自宅で様子をみていたが改善しなかった。当院受診日に近医を受診したところ、尿検査で「潜血」および「白血球反応」が陽性であり、「腎盂腎炎」が疑われたため当院紹介受診となった。後日判明した尿培養の結果は、陰性であった。

身体所見 ： 血圧118/76mmHg、脈拍数104回/分、体温39.0℃、呼吸数22回/分

下腹部に、著明な圧痛および筋性防御あり。肋骨脊椎角の圧痛はなし。

骨盤造影CT ：図1