「わたし，生理前は調子が悪いの！」

Case

急性腹症と低ナトリウム血症の精査のために紹介された若い女性

患者：30歳台前半，女性．既婚．

主訴：低ナトリウム血症の精査依頼．

現病歴：X-2年に，人工妊娠中絶を2回実施した．この頃「甲状腺機能低下症」を指摘され，レボチロキシンの内服を開始した．

　X-1年前に，自然流産した．この頃から月経前に強い下腹部痛を繰り返すようになっていた．

　X年4月初旬に，「月経前症候群」の診断で精神安定薬などが開始されていた．

　X年4月中旬に，左下腹部痛で産婦人科を受診し，CT検査で右卵巣腫瘍（dermoid cyst）を指摘された．「卵巣腫瘍茎捻転」の診断で腹腔鏡下摘出術を受け，術後のトラブルなく軽快退院した（手術では，捻転の所見なし）．

　X年5月下旬，心療内科で「うつ状態」に対してフルボキサミン25mg（SSRI：選択的セロトニン再取り込み阻害薬）が開始された．

　X年6月初旬，下腹部痛および食欲不振が出現．その翌日の夜には痛みが増悪し，悪心・嘔吐を伴うようになったため，産婦人科に緊急入院となった．

入院後の経過：意識清明，血圧116/94mmHg，脈拍数72回/分・整，体温36.8℃．腹部全体に軽度の圧痛はあるが，反跳痛や筋性防御は認めなかった．白血球数4,500/μl，CRP（C反応性蛋白）≦0.3mg/dl，腹部単純X線検査（図1）は腸管ガス像が多いのみでニボー形成はなく「腸閉塞疑い」と診断され，補液のみで腹部症状は軽快した．

　入院第3日目に，血清Na 118mEq/lと著明な「低ナトリウム血症」を認め，精査のため内科に転科となった．内科受診時には腹部症状はほぼなく，点滴による補液が行われていた．

初期診断：SSRIによるADH（抗利尿ホルモン）過剰分泌症（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone : SIADH），月経前症候群，腸閉塞疑い．