ではなくて……

Case

原因不明の低カリウム血症の一例

患者：47歳，女性．

現病歴：「腎機能障害と低カリウム血症の精査のお願い」という紹介状を持参して外来を受診．一見して重症感のないやせ型女性．5年前から血清クレアチニン（Cr）値上昇を指摘されており，原因不明の腎機能障害Cr 1.29mg/dl，低カリウム血症，鉄欠乏性貧血の精査依頼にて紹介されてきた．自覚症状なし．

既往歴：5年前に，某総合病院にて胃癌手術．この頃から，血清Crの軽度上昇と低カリウム血症を指摘されている．4年前に，脱力のため入院．精査のため大学病院に転院となったが，結局原因不明．一時通院していたが，その後中断．

社会歴：夫（外科開業医）の医院で経理を担当．

身体所見：血圧110/70mmHg，脈拍数・体温・呼吸数は正常．身長152cm，体重40kg．全身状態は良好．

●眼瞼結膜：貧血・黄疸なし．

●頸部：甲状腺腫なし，血管雑音なし．

●心音・呼吸音：正常．

●腹部：平坦・軟，正中に手術痕．肝脾腫なし．

●直腸診：外痔核（＋），便潜血（-）．

●四肢：浮腫なし，筋力低下なし．関節圧痛・腫脹，リンパ節腫脹認めず．

検査所見❶：WBC 14,050/μl，Hb 8.7g/dl，Ht 27.7%，MCV 72fl，Plt 70.5×10⁴/μl．

ferritin 2ng/ml，BUN 24mg/dl，Cr 1.53mg/ml，Na 138mEq/l，K 2.2mEq/l，Cl 110mEq/l，Ca 8.0mg/dl，P 3.8mg/dl.

●尿所見：比重 1.010，pH 6.0. 蛋白（1＋），糖（-）．

●尿沈渣：RBC 1〜4/hpf, WBC 10〜19/hpf．

　細菌（＋）．

●静脈血ガス：pH 7.30, PCO₂ 35mmHg, HCO₃^- 16.7mEq/l．anion gap（AG）11.3mEq/l．

●抗核抗体：陰性，抗SS-A／SS-B抗体：陰性．

●尿電解質：U-Na 35mEq/l，U-K 15mEq/l，U-Cl 86mEq/l．

　尿AG（G1）35＋15-86＝-36mEq/l.

●上部消化管内視鏡：胃亜全摘術後，再発や出血源となる潰瘍なし．

初期診断：原因を特定できない低カリウム血症，腎機能障害，AG正常代謝性アシドーシス．