どこから来たの？

病歴

患者：50代，女性．介護職．

主訴：発熱，全身筋肉痛．

現病歴：40日前に39℃の発熱とその後1週間続く微熱があったが，病院は受診せずロキソプロフェンを内服し，自然改善した．10日前に発熱と全身筋肉痛があり，自宅にあったレボフロキサシンとロキソプロフェンを内服したが，良くなった感じがしないため，翌日当院救急室（ER）を受診した．

　身体所見で両側腋窩に1個ずつ1.5cm大，右後頸部に2cm大の弾性軟な圧痛を伴わないリンパ節腫脹と，左腓腹に刺し口が認められた．検尿では膿尿・細菌尿は認められず，採血ではWBC 9,800/μl，Eo 26.9％（2,600/μl）と好酸球増多が認められた．ERでは原因がはっきりせず，アセトアミノフェンを処方され，外来フォローを指示された．発熱はER受診翌日に改善し，自覚症状はなかったが，5日前の採血ではWBC 7,800/μl，Eo 34.0％（2,700/μl）と，依然として好酸球増多は続いていた．2日前に再度全身筋肉痛を伴って39.4℃の発熱が出現し，アセトアミノフェン内服で経過を見ていたが，改善に乏しいため，当科外来を受診した．

　悪寒戦慄，頭痛，鼻汁，咽頭痛，咳・痰，呼吸苦，胸痛，背部痛，悪心・嘔吐，腹痛，下痢，頻尿・残尿感，異常帯下，関節痛，浮腫，皮疹，しびれ，筋力低下，食欲不振，体重変化はいずれもなかった．

既往歴：膀胱炎（若い時に2〜3回），冠攣縮性狭心症の疑い（1年前）．

アレルギー：なし．

薬剤歴：アセトアミノフェン屯用， ロキソプロフェン屯用．

喫煙歴：1年半前にいったんやめたが，数カ月前から数日に1回吸っている．

飲酒歴：なし．

曝露歴：約25日前にハイキングで虫に左下腿を刺され出血した．

飼育歴：4〜5年前から猫1匹を飼っている．犬も飼っていたが半年前に病死．

生食歴：2カ月前に焼肉屋で牛の生レバーを食べた．

渡航歴：海外旅行歴なし．