高齢者の軽症頭部外傷への対応

Case

患者：80歳，男性．自宅で転倒し頭部打撲．

現病歴：自宅で午前4時に転倒し頭部打撲．家族が心配し自家用車で救急外来へ連れてきた．昨日午前8時から本日の午前8時までがあなたの救急当直．

●シナリオ1：頭部CT撮影にまわしたところ，あなたの救急当直時間帯だけで頭部打撲でのCT撮影依頼7件目であった．「もうちょっと考えてからCT依頼したらどうなんだ?!」と放射線科指導医から怒りの電話あり．

●シナリオ2：頭部に挫創もはっきりしない程度の頭部打撲であり，頭部CTは必要ないと判断して帰宅させたところ，意識レベル低下で同日夕方，救急車で搬送された．その時に撮影された頭部CTではmidline shiftを伴う慢性硬膜下血腫を認め，同日穿頭血腫除去術となった．「朝，救急外来に連れてきた時にどうして頭部CTを撮ってくれなかったんですか?!」と家族は不満を表明している．

●シナリオ3：頭部に挫創もはっきりしない程度の頭部打撲であったが，家族が不安そうなので頭部CT撮影した．急性期頭蓋内病変は認めず帰宅とした．しかし翌々日，自宅内の階段で真後ろに転倒・転落して搬送された．頭部CTで外傷性くも膜下出血を認めた．この時の12誘導心電図でⅢ度房室ブロックを認め，それによる失神・転落外傷と判断された．あなたの救急外来受診時の記録を見返すと，看護師記録に「脈拍46」の記載あり．「一昨日に救急外来へ連れてきたのに，この不整脈は見つけてもらえなかったんでしょうか?!」と家族は不満を表明している．