関節サイズ，分布で診る関節痛・関節炎

Case

患者：82歳，女性．

現病歴：来院当日の昼頃より左膝関節に痛みが生じ，38℃台の発熱を伴うようになり，夜間の救急外来を受診した．左膝に発赤・腫脹・熱感・圧痛を認め，感染性関節炎の疑いとしてコンサルトされた．単純X線写真で膝関節裂隙に石灰化を認め，関節穿刺を行いグラム染色を施行した．多核白血球に貪食されている結晶を多数認め，菌体を認めなかったため結晶誘発性関節炎として鎮痛薬を処方し，翌日の外来フォローとした．

　救急外来や診療所で関節液の結晶分析がすぐに行えないときは，グラム染色が有用です．本症例のように白血球に貪食されている結晶（図1）がみられれば結晶誘発性関節炎です．まれに結晶誘発性関節炎に感染を合併するので，結晶がみつかっても菌体がないか，しっかりと確認しましょう．