慢性呼吸不全を見落とさないために

Case

CO₂ナルコーシスによる意識障害をきたした肺結核後遺症の1例

患　者：85歳，男性．

既往歴：23歳で肺結核に対し，左胸郭形成術を施行．

現病歴：3日前から咳嗽，膿性痰，37℃台の発熱，軽度の息切れを認めていたが，感冒と思い放置していた．本日になり傾眠傾向にあることに家人が気づき，受診した．受診時，意識障害（JCS II-20），口唇のチアノーゼを認め，室内気でのSpO₂も82％と低下していた．動脈血ガス分析を行い，PaO₂ 50Torr，PaCO₂ 92Torr，pH 6.94とII型呼吸不全を認めた．胸部X線では胸郭形成術後の所見に加え，右下肺野の軽度の肺炎像を認めた．肺結核後遺症に肺炎を合併しCO₂ナルコーシスに至ったものと診断した．抗菌薬投与と非侵襲的陽圧換気（NPPV）による換気のサポートを行い，軽快した．