膵脂肪性腫瘤（脂肪腫あるいは限局性脂肪浸潤）

　本連載も最終回となった．今回取り上げる脂肪腫は膵の限局性腫瘤を呈するため，膵癌との鑑別診断が問題となる．

症　例

症例　66歳，男性．

主訴　全身倦怠感，口渇．

現病歴　全身倦怠感，口渇にて当院内科入院した．血中カルシウムとPTH上昇とともに頸部のUSとCTで甲状腺左葉下極後方に1.5cmの腫瘤を認め，精査，加療目的にて転科となった．

既往歴・家族歴　特記事項なし．

理学的所見　特記事項なし．

血液検査　血中Ca：17.1mg/dl，Na：160 mEq/l，K：3.8mEd/l，Cl：108mEq/l，PTH：28,000pg/ml，インタクトPTH：720pg/ml，膵腫瘍マーカー：CEA：＜0.5ng/ml，CA19-9：＜6U/ml

頸部US　甲状腺左葉下極に16×10mmの低エコー腫瘤を認める．

頸部CT　甲状腺左葉下極に6～7mmの低吸収な腫瘤を認める．

腹部CT　膵頭部に低吸収域（図1）を認め，造影で明らかな濃染はみられない．

MRI　膵頭部に低吸収域（図2a～c）を認め，増強効果（図2d，e）を認めない．脂肪抑制のT1強調画像でシグナルの低下（図2g）を認め，限局性の脂肪浸潤が考えられる．

MRCP　膵管，胆管に著変を認めない（図3）．

術後経過　副甲状腺腫の診断で鏡視下腫瘤摘出術を施行し，術後血中Ca値も正常化し，術後10日退院した．切除標本の病理診断は副甲状腺腺腫であった．術後2年生存中である．