胆囊壁肥厚性病変の診断とその限界

Wall Thickning of the Gallbladder ; Diagnosis and its Limitation

要旨　日常遭遇する胆道疾患で最も鑑別が難しいものの1つが胆囊壁肥厚性病変である．なにより，癌の見逃しは患者の予後を左右する．良性疾患に典型的な所見であれば経過観察でよいが，胆囊癌を否定できなければ切除が望ましい．拾い上げ検査としてはUSが一般的であるが，胆囊頸部から胆囊管，底部の壁肥厚はUSでは十分観察できないことがある．壁の性状診断にはEUSが必要である．胆石合併例ではUS，EUSでは十分な観察ができないことがあり注意すべきである．胆囊全体を観察するうえでマルチスライスCT（Multi-detector row CT；以下MDCT）は有用である．US，EUSに比べ空間分解能に劣るが，結石の影響を受けず，Multiplanar reconstruction（多断面断層像；以下MPR）を作成することで，横断像の欠点を補うことができる．壁の厚みが軽度（3～5 mm）で，肥厚と濃染が均一なら慢性胆囊炎が考えられ，壁在結石や無エコーの存在は腺筋腫症が考えられる．不整な限局性壁肥厚や高度な壁肥厚は癌を除外する必要がある．血管造影も進行胆囊癌の診断に限り有効なことがある．壁肥厚型の胆囊癌は進行癌であることが多く，疑わしきは切除すべきである．

消化器画像2006 ; 8 : 185-192