足白癬・爪白癬

内科医からのQuestion

　「足の皮がむけて，足の爪が厚くなっています．水虫のようですが，どうしたらよいでしょうか」

症例

　糖尿病の教育入院中に，主治医に足と爪病変を指摘される．5年前より足底の鱗屑を認め（図1），3年前より足の爪が濁って徐々に厚くなってきた（図2）が，自覚症状がなく放置していた．

■皮膚科医からのAnswer

「足白癬，爪白癬だと思われます．皮膚科へのコンサルトをお願いします」

まず足白癬を疑う患者の訴えとしては，「足がかゆい」「足の皮がむける」が多い．この訴えのみで外用抗真菌薬を開始するのは危険である．足白癬と鑑別すべき疾患は湿疹，汗疱，掌蹠膿疱症，掌蹠角化症などたくさん存在する．むやみに外用薬を使用してかぶれてしまう例も多い．爪白癬でも同様であり，爪甲異常を引き起こす疾患は扁平苔癬，乾癬，爪甲鉤弯症などがあげられる．必ず皮膚科医へのコンサルトを行い，鱗屑あるいは爪甲の直接鏡検を行い，真菌要素の有無を確認する必要がある．緊急性を要する例は少ないが，趾間型足白癬でびらんを生じている場合は，蜂窩織炎を引き起こすことがあるので，早急にコンサルトをする．