どのようなときに糖尿病の専門医に対してコンサルテーションが必要か？

Under what circumstances should general physicians consult with diabetologists ?

Case 1

一生懸命努力しているのに，コントロール不良…実は1型であった症例

　患者は68歳，女性．1994年に検診で糖尿病を指摘され，市立病院を受診．入院治療し，1日2回注射のインスリン治療が始まった．2年間同院へ通院した後，1996年から，自宅近くの病院に転医．この時から糖尿病手帳への記載が始まっている．HbA_1Cは7％台→6％台→8％台とやや上昇傾向であるが，著しい不良ではなかった．一生懸命ダイエットに努めているのに改善しないと悩み，心配が続くため知人から当科を勧められ受診．過去最大体重は52歳時の53 kg（BMI 22.6）であったが，当科初診時は44.5 kg（BMI 19.0）とやせていた． ペンフィル50 Rの2回注射（24－0－2）とベイスン（0.2）3錠の併用でHbA_1C 8.3％．低血糖を頻発しておりコントロール目的で入院．入院後，血糖値が夕食前36 mg/dLから翌朝には425 mg/dLに上昇するなど，極めて大きく変動することがわかった．さらに抗GAD抗体は陰性ながら，空腹時血中C－ペプチド値＜0.05 ng/mL と極めて低値のためグルカゴン負荷試験施行，C－D0＞ペプチド値に全く反応なく1型糖尿病と診断された．3食前にペンフィルR，眠前にペンフィルNの4回注射法に変更し退院とした．