―健康診断で糖尿病と診断された患者へのアプローチ―第六条 自覚症状がないので健診が肝心．初期のうちに適切な治療，そして継続

Approach to the patient diagnosed as diabetes by the medical checkup

初診（健診）時のチェックリスト

□尿糖はいつ測定するか？

　起床後朝食前第2尿：食前の血糖とよく相関する．朝食後2時間尿：食後の血糖上昇を反映する

□空腹時血糖の意義は？

　食事・運動療法を遵守すると体重が減少する前に，空腹時血糖が下降してくるので，「患者の動機づけ」にはよい．2型糖尿病初期には，食後血糖より空腹時血糖が一定の傾向を示すので，この場合はよい指標となる

□糖尿病の経過は何でみるか？

　体重，来院時の随時血糖（食事の内容と食後何時間かをチェック）ないしは空腹時血糖と，1カ月に1度のHbA_1Cの検査は必ず行う

□健診時，糖尿病の疑い，ないしは軽症糖尿病での対応は？

　「糖尿病の“気”がありますよ」というと，ほとんどの人は，とりあえず大丈夫だろうと判断して来院しないので，注意する必要がある

□患者教育は，食事療法，運動療法と多岐にわたる

　健診時の教育は医師1人ではなく，看護師・栄養士などが協力して教育を行うチーム医療の体制を整えておくべきである

□暴飲暴食，肥満，運動不足といった生活習慣に問題がある人

　健診時から相当な覚悟での意識改革が必要で，医療スタッフによる患者教育が必須

□健診で発見後数週間以内の検査は？

　血糖の再検，グリコアルブミン，C―ペプチドの測定，インスリン分泌機能（HOMA-β），インスリン抵抗性（HOMA-R）（Tips 1），さらに合併症の進行度（眼底検査，微量アルブミン尿など）をチェックする