カンファレンスで討論し，ベッドサイドで確認する―宮城征四郎先生の教育回診

宮城先生の教育回診は，毎週金曜日の朝1時間をかけて行われます．当番の研修医が症例を提示すると，病歴，身体所見，検査所見そして診断をめぐって，宮城先生のコメントをはさみながら進められます．そして最終診断の結論が出たところで，ベッドサイドに行って重要な所見を確認します．このユニークな教育回診の実際を再現します．

症例報告（1年目研修医　仲村俊介先生）

◆患者

　76歳，女性．主訴は，来院当日の昼より始まった，ふるえを伴う意識障害．

　既往歴：60歳のときに左乳癌，73歳のときに緑内障の手術をした．どちらの目かは，本人が覚えていないため不明．同じ頃に，脊柱管狭窄症と診断されている．手術はしていない．腰がずっと痛いという状況が続いている．75歳のときに，両目の白内障．このときに，左大腿骨頸部骨折をして，これに対しても手術を行っている．釘止め（nailing）だけで置換術はしていない．左大腿骨頸部骨折で入院しているときに，高血圧の薬を出され，この頃から治療を始めた．糖尿病，高脂血症，喘息もなし．身長144 cm，体重53 kgで，BMIが25.6と，やや肥満．そのほか病院にいって，心臓以外は問題なしと言われた．

　通院歴：定期的に健康診断をしていたということはなくて，73歳に手術をするようになったときから病院に通って，そのときに全身状態を診てもらっただけで，それまでは病気らしい病気はしていない．

　生活歴および家族歴：アレルギーは特になし．喫煙歴，飲酒歴なし．普段の食事は，肉より魚が多くて，あと，野菜炒め．だいたい，野菜炒めと魚とご飯とみそ汁で，三食きちんと摂っている．ADLは，大腿骨頸部骨折をしてから，車椅子でなく杖歩行で，洗面，排泄，食事は自立していて，三度の食事も自分で作られている．骨折してからは，出歩くことはなくて，ほとんど家の中で，ベッド上で生活している．海外旅行は，小学校6年生で戦争のときに，台湾に2年間ほど疎開し内地に行った以外特にない．

職業歴：70歳まで，夫が釣った魚を売っていた．夫は，いまも漁師である．

家族歴：夫と2人暮らし．子どもが6人いて，上から女・男・女・男・女・男です．子どもの方には，特に病気をもっている人はない．両親は不明．