ペラグラの皮疹と舌の所見

　ペラグラはビタミンB群の主にニコチン酸欠乏により発症する疾患で，臨床症状は3Dがよく知られておりdiarrhea（下痢），dementia（痴呆）とともにイタリア語のpelle agra（荒れた皮膚）に由来するようにdermatitis（皮膚炎）を特徴とする．典型的な皮疹は露出部（顔面，頸部，前胸三角部，手足背，前腕・下腿伸側）に生じる灼熱感を伴う日光皮膚炎様の紅斑で，その後に暗赤褐色斑となり水疱，落屑，痂皮を形成し，色素沈着を来す（表紙左，右上参照）．頸部に境界明瞭な首飾り状の紅斑（Casal's necklace）を見ることもある．

また，粘膜病変として口内炎，口角炎および舌炎（表紙右下参照）を認める．消化器症状は下痢，食欲不振などが通常見られ，精神・神経症状は抑うつ，不安，不眠，錯乱，幻覚，せん妄，腱反射亢進，末梢神経炎，けいれん，振戦など多彩である．検査では血中ニコチン酸の低下，血中トリプトファンの低下，尿中ニコチン酸代謝産物であるN-methylnicotinamideおよび6-pyridoneの排泄低下などの異常を認め診断の助けとなるが，実際の診療においては詳細な病歴の聴取と，ニコチン酸アミド投与による診断的治療がより有用である．（詳しくはp. 674参照）