自らの検査前確率をリッチにする その1

検査前確率はブラックボックス

■検査前確率はブラックボックスである．当然，検査前確率が増えたり減ったりすると，検査後確率が変わる．だから検査前確率は大切な入力アイテムなのだが，ここがなんとも心許ない．

■検査前確率の正確さは医師によって異なる．同じ検査をする分でも，検査前確率が異なれば結果の解釈は異なる．「この胸痛」はある医師には「たいしたことがない胸痛」であり，ある医師にとっては「恐ろしい胸痛」である．経験値の少ない研修医の場合，最初は「なんでもない胸痛」も過大に見積もり，あれやこれや恐ろしい病気ばかりを考えてしまう．「ちょっとだけ経験のある研修医」（3年目くらい）になると，逆に中途半端にコモンな病気を診てしまい，かといって十分なほどの「怖い経験」をしていないためにうっかりの見逃しが増える（ような気がする）．思うに，そういう意味では1年目の医師よりも3年目の医師のほうが恐ろしいことが多い．3年目の過ごし方が，ある医師の運命の分かれ道である．前にも言ったが（連載第8回），「コモンな病気を診ることができる」とは，「恐ろしいまれな病気」にさらされて健全な免疫をつけ，地雷を踏まない能力があってはじめて担保されるのである．