低リン血症に伴う末梢神経障害・筋障害の例

　50歳のクローン病男性が「体全体のしびれ」にて神経内科を初診した．患者には6回の小腸・大腸部分切除歴あり，1年前より両足に軽いしびれ感を自覚．しびれはその後両手指に拡大，両下肢脱力も出現した．背部・舌のしびれも加わり初診．るいそう・顔色不良，軽度の眼瞼結膜貧血・両下肢の浮腫，さらに神経学的には四肢の痛覚・振動覚の軽度低下・深部腱反射消失と両下肢近位筋脱力がみられた．白血球増加と軽度貧血・肝機能障害のほか，Na・KおよびCRPは正常，抗核抗体陰性，アルブミン3.4g/dl，CK 292IU/l．筋電図では筋原性変化，末梢神経伝導速度検査では下肢の運動・感覚伝導速度の軽度低下あり．ビタミンB群複合剤点滴は無効で，プレドニゾロン15mg/日を開始した．しかしその2週間後体調不良にて外科入院．補液と経管栄養でも症状はさらに悪化，呼吸不全を発症し人工呼吸管理となった．CRP上昇，CT上びまん性肺浸潤影あり，呼吸器科転科しメチルプレドニゾロン1g/日3日間投与（以後内服を漸減），同時に抗菌薬と中心静脈栄養（IVH）も開始された．後にびまん性肺胞出血と判明しビタミンKを補充^＊．同時に血清リン濃度0.2mg/dl（正常2.5～4.6）と判明，IVH（リン8mmol/日）開始後6日目に1.9，7日目に2.8と正常化した．IVH開始2週間後にはCK低下，1カ月後には人工呼吸器から離脱した．1カ月半後には座位保持が可能となり，ステロイド中止後も筋力は緩徐に改善，介助歩行可能にて訓練継続目的に転院となった．なお入院以前の保存血清による追加検査でも，血清リン値は0.4であった．