血管損傷とその対策

はじめに

　膀胱全摘除術に際しては，できるだけ出血量を少なく，また手術時間を短縮する工夫が重要である。このことが，引き続いて行われる尿路変向術（最近は自然排尿型代用膀胱作製術が多くなった）を容易にするだけではなく，術後合併症を少なくし，術後の回復を早めることになり，また結果的に手術時間の短縮につながる。

　術中の出血量に関しては，ほとんどが膀胱全摘除術に由来するものであり，代用膀胱作製に関する出血は少ない^1）。膀胱全摘除術における総出血量は術者の技量に深く関係するが，一般的には1,000〜2,000mlであると考えられる^1）。筆者らは，術中の出血量が1,000mlを越えれば普通の技量であり，500〜1,000mlが上級の技量，500ml以下であれば相当技量が上であると考え，それを達成すべく術式の改良を加えてきた^2）。誰にでもできる簡単な手術手技，すなわち血管損傷を防ぐための血管処理を行えば，手術視野がわかりやすくなり，手術操作が簡単となる。