囊胞性変化を伴った前立腺癌

　患　者　80歳，男性。

　主　訴　肉眼的血尿。

　既往歴　高血圧，慢性硬膜下血腫。

　現病歴　上記主訴にて2005年11月初診。受診時，尿沈渣で血尿を認めず，排尿障害・排便障害も認めなかった。腹部超音波検査，腹部CTで，前立腺と連続し内部に囊胞を含む骨盤内腫瘤を認めた。膀胱鏡を施行したところ，膀胱左側全体に膀胱外からの圧排と考えられる突出を認めたが，前立腺部尿道・膀胱内に異常を認めなかった。

　検査所見　軽度の貧血以外，血液一般検査は正常範囲内であった。血清PSAは475.4ng/mlと高値であった。尿細胞診はClass Ⅲであった。

　画像所見　腹部CTでは，内部に囊胞を含む，前立腺と連続した径20×15cmの骨盤内腫瘤を認めた（図1）。DIP（drip infusion pyelography）では，膀胱左側に圧排による欠損像を認めたが，水腎症は認めなかった（図2）。骨盤部MRIでは，内部に巨大な囊胞を含む前立腺を認めたが，周囲への明らかな浸潤は認めなかった（図3，4）。骨シンチでは，明らかな転移を認めなかった。