緩和医療―緩和医療における鎮痛薬・睡眠薬の使い分けをどのようにすべきか？

How to use the sedative drug and sleeping pills in palliative care?

要旨　癌患者の多くは不眠を呈しており，緩和医療においては疼痛コントロールのみならず不眠のコントロールも欠かすことはできない。緩和医療での不眠治療にあたっては，患者の不眠の原因と睡眠パターンを把握し治療を行うこととなる。除痛が不十分であれば，鎮静剤による治療の除痛ラダーのステップアップでまず対処する。疼痛コントロールができていても，不眠であれば睡眠薬を用いた治療を開始する。患者の睡眠パターンと患者の状態を把握し，半減期の短い超短時間型，筋弛緩作用が少ない睡眠薬から投与開始する。効果が不十分であれば睡眠薬を変更し，患者の残された時間を有効なものにしなければならない。