33．排尿障害

The pathophysiology and treatment strategy of voiding and empthying dysfunction after orthotopic neobladder construction

要旨：自然排尿型新膀胱造設術は，膀胱が摘出され，新膀胱と患者固有の尿道に吻合する術式である。排尿時に新膀胱自体は収縮しないので腹圧により排尿され，骨盤や尿道括約筋が協調して弛緩しないと排尿障害となる。新膀胱からは尿意などの知覚の求心性情報は伝達されないので，尿が過剰に貯留しやすくなる。産生される粘液も尿閉の原因となり得る。術後の解剖学的特性により新膀胱が後方へ落ち込みやすくなり，尿道が屈曲して排尿困難となる。一方，尿失禁を発症する原因は，尿道の機能不全と新膀胱の無抑制収縮を含めた内圧上昇である。このように，排尿・蓄尿障害の原因をさぐることが対策の第1歩である。