53．径2cmの腎腫瘍に対して腹腔鏡下腎部分切除術を施行した患者です。術後3日目よりドレーンからの排液が急に増加しました。どうも尿瘻が発生したようです。ダブルJカテーテルを挿入しましたが排液の減少が少なく，ドレーンからの排液が止まりません。どのように対処すればよいでしょうか。

近年，偶発腫瘍として発見される腎細胞癌の割合が増えてきており，その多くは径4cm以下の小腫瘍であり，腎温存手術の適応が考慮される^1）。従来から行われている開放手術のほか，最近では腹腔鏡下腎部分切除術を行う施設も増えてきている。腎部分切除のポイントは，根治性を損なわず，腎障害を最小にし，出血をコントロールしながら，再出血や尿瘻などの術後合併症を回避することである。術前診断では腫瘍が腎外に突出し，腎盂との距離が十分にあり，腫瘍径が3～4cm以下の腎腫瘍であることがよい適応になる。切除範囲の決定には術中エコー診断が有用である。また，マイクロ波凝固装置の利用による無阻血腎部分切除^2）や腎盂内冷却水灌流による腎阻血時の腎冷却など^3），腎障害を最小にするために各施設により種々の工夫が行われている。

　部分切除後に腎杯が開放している場合は，必ず針糸で縫合しなければならない。腎杯の開放を見落として縫合しなかったり，縫合が十分でなかったりした場合は，術後に尿瘻をきたす。設問の症例では部分切除の方法については述べられていないが，上記いずれかの原因によって尿瘻が生じた結果，ドレーンから尿が持続的に出ているものと思われる。