感染性尿膜管囊腫のMRI画像

　患者　11歳，男児。

　主訴　臍部の膨隆，疼痛。

　家族歴　特記すべきことなし。

　既往歴　5歳より気管支喘息。

　現病歴　約1年前より腹痛および臍よりの滲出液流出を繰り返し，近医を受診していた。2001年3月9日より40℃の発熱と腹痛を認め，近医で抗生物質を投与されるが軽快せず，次第に臍周囲の発赤と膨隆を認めてきたため，2001年3月22日当院救急外来を受診した。

　現症　身長140cm，体重37kg。体温37.9℃。臍の発赤，臍よりの膿の流出を認め，臍周囲の圧痛を認めた。筋性防御は認ない。検尿異常なし。

　検査成績　白血球12,900/mm³，CRP 1.78mg/dlと炎症所見を認めた。膿の培養でStaphylococcus epidermidis（MRSE）2＋，Enterococcus faecalis 3＋を認めた。

　画像所見　超音波検査では臍下部に腫瘤を認め，内部は不均一な低エコー像であった。入院時の腹部単純CTでは臍下部に辺縁不明瞭な腫瘤を認めた。DIPで膀胱および上部尿路に異常を認めなかった。抗生剤点滴治療を開始し，炎症所見消失後にMRIを撮影した。臍下部の腫瘤はT1強調画像で筋肉と同程度の信号を呈し，T2強調画像では低信号を呈する充実性の腫瘤として描出された。矢状断では臍下部の腫瘤から膀胱頂部へと続く索状物を認め，T1強調画像およびT2強調画像ともに膀胱筋層と同じ低信号を呈していた（図1）。

　以上の所見より感染性尿膜管囊腫と診断し，2001年4月6日下腹部横切開にて尿膜管切除および膀胱部分切除を施行した。臍下部の腫瘤から膀胱頂部まで続く尿膜管を認め（図2），MRI所見と一致していた。臍下部の腫瘤は炎症性に周囲と癒着していたが，その他は癒着なく，臍の一部および膀胱頂部を含めて尿膜管を切除した。切除標本では腫瘤は充実性の炎症性変化を示し，索状物は膀胱頂部付近では管腔構造を認めたが，その頭側で閉塞していた。