全身性強皮症に合併した環状肉芽腫

Granuloma annulare associated with progressive systemic sclerosis

　全身性強皮症に合併した環状肉芽腫の1例を報告した．症例は67歳女性．約20年前より手指のしびれ感とRaynaud症状がみられていた．1年前より両手背と前腕に大豆大から碗豆大で中心の陥凹した丘疹が多発し，前腕では一部の丘疹が融合しその中央が地図状潰瘍を形成していた．抗核抗体2560倍以上（discrete speckled），TAT42.8μg／mlで上昇していた．その他の検査では特に異常は認めなかった．また，爪上皮の延長と点状出血，手指のpitting scar，舌小帯短縮と手指硬化があり，全身性強皮症の初期像と考えられた．前腕の丘疹より生検したところ，真皮上層から中層に膠原線維の変性がみられ，その周囲にリンパ球と組織球，多核巨細胞より成る肉芽腫が認められた．弾力線維の変性，断裂は認められなかった．アルシアン・ブルー染色（pH2.5）では，変性した膠原線維は弱陽性に染色された．