Q考えられる疾患は何か？

症例

患　者：11歳，女児

主　訴：肘関節周囲の皮下，皮内結節

家族歴・既往歴：特記すべきことなし．

現病歴：初診の約5年前より顔面，四肢に紅斑を生じた．また，股関節痛，足関節痛，大腿部の筋痛が出現した．転倒しやすくなったため小児科を受診し，治療中である．約2年前より右肘痛を生じ，肘関節周囲の皮内，皮下に多発性の結節を触れるようになった．結節の治療目的に当科を受診した．

現　症：額，頰部，上眼瞼，肩にわずかに鱗屑を付す紅斑，項部に紅斑，鱗屑，痂皮，びらん，皮膚萎縮，色素脱失がみられた(図1a)．手指PIP，DIP関節背面に紅色丘疹，爪囲に紅斑があった(図1b)．上腕，前腕(図1c)，大腿伸側にも萎縮性紅斑を認め，軽度のかゆみを伴っていた．また，両肘関節周囲の皮内，皮下に指頭大までの硬い結節を多数触知した．肘関節は可動域が制限され，伸展時に疼痛があった．