黒色癌前駆症もしくは悪性黒子

MELANOSE CIRCONSCRITE PECANCEREUSE, HUTCHINSON-DUBREUILH OR LENTIGO MALIGNA

　悪性黒子（Lentigo maligna, Becker 1954）はDu-breuilh（1912）^1）により黒色癌前駆症（Melanose cir-conscrite Precancercusc，以下本症と略記）として詳細に記載されて以来，これに関する多くの研究がある．本症には上記の他次の同義語がある：Senilefreckles Hutchinson，1892．Infective melanoticfreckles Hutchinson，1894．Melanosis circumsc-ripta precancerosa Dubreuilh，Melanose de Dub-euilh，Melanotic freckles，Praecancerose Melanoseose，melanotische Praecancerose．最近未だ悪性化に到らなかつた本症の2例を経験したのでこれを報告し，綜説的に考按を加えたい．

　悪性黒色腫の1つの成り立ち方として，本症の悪性化によるもののあることは既にDubeuilhの記載にある．彼は本症を3つの時期にわけているが，そのⅢ期は異型細胞（cellules metaplastiques）が真皮内に侵入（tomber dans le derme）した状態であって，既に（その病巣の一部が）悪性黒色腫に変つた状態（stade de degenerescence, Duperrat）であるとしている．因みに彼はこれを悪性黒色腫とはよばないでcancerとよび，滴落説におけるUnnaと全く同様に，表皮細胞の異型化→真皮内侵入を考えていた．彼のⅢ期はClark以来広く用いられる術語：lentigo maligna melanomaに該当する．Ⅲ期に先立つて，異型細胞が表皮真皮境界に沿つて拡がるが，真皮内には侵入しない時期（Ⅱ期）（stade de lentigo, Duperrat）がある．これはmelanoma in situという表現に該当するものとしてよかろう．本症はDubreuilhによれば，はじめ単純な色素沈着（pigmentation simple，Dub-reuilh；stade d'ephelide, Duperrat^2））（DubreuilhのⅠ期）としてはじまり，後に本症に特徴的な異型細胞の離開（Segreg ation，Miescher^3））がみられるようになる．単純な色素沈着は，『光顕的には普通の色素沈着と区別出来ない』といわれているが，電顕的知見^4）を背景として注意深くみてゆけば，光顕的にもその特徴を或程度知ることが出来るのではあるまいか？悪性黒色腫の種々の対策^5）のうち，本症の知見を詳かにし，未だlentigo malignamelanomaとならない時期に処置することも重要と考えられる．