Image-guided frontal trephinationで治療した前頭洞囊胞の2症例

Image-guided frontal trephination for frontal mucocele

Ⅰ．はじめに

　前頭洞囊胞開放の術式にはさまざまな方法がある。代表的なものとして鼻内からの開放^1），鼻外切開による開放^2），前頭洞内に脂肪組織を充塡する方法^3），さらには開頭して前頭洞を頭蓋化する方法^4）などがある。おのおのの手術法に利点，欠点があり，いまだ標準治療が確立されていない。その原因として鼻前頭洞管開口部に解剖的変異が多いこと，脳，眼窩など危険部位が隣接しているため開放可能な範囲に制限があることなどが挙げられる^5）。仮に開放できても，鼻内からの洗浄では創部に付着した血餅を除去しづらく，開放部位がすぐに閉鎖して再発を生じやすい。近年，内視鏡下副鼻腔手術の発展により，内視鏡下に両側の前頭洞を最大限に開放する手術が開発されているが，嗅覚障害や髄液鼻漏などの合併症の問題やアジア系民族では前頭洞の前後径が短く^6），開放できる前頭洞の広さに限界があり再発が多いなどの問題点が指摘されている^7）。

　Frontal trephinationは鼻前頭洞管の位置を同定するための手術器具である（図1）^8,9）。眉毛部より経皮的に前頭洞に極小の鉄製パイプを留置し，そのパイプから洗浄液を流すことで鼻前頭洞管の鼻腔への自然な交通経路が判明する。この器具の最大の利点は判明した経路を拡大することにより，鼻前頭洞管周囲粘膜を保存しながら，前頭洞を開放できる点にある。しかし難点としてfrontal trephinationは留置の際に前頭洞ではなく，頭蓋底や眼窩に留置してしまう危険性がある。そのためにナビゲーションガイド（image-guide）下にfrontal trephinationを留置することが推奨されている^10）。

　今回，われわれはナビゲーション下にfrontal trephinationを用いて安全かつ簡便に鼻前頭洞囊胞を開放し，さらにfrontal trephinationを術後，数日間留置し，前頭洞内を洗浄することで，囊胞開放部の血餅を除去し，再発を防止できた2症例を経験したので報告する。

　Endoscopic frontal sinus surgery has technical difficulty with a high risk of recurrence,and many instruments are developed for frontal sinus exposure. Frontal sinus trephination is the instrument to point out nasofrontal duct. We have experienced two cases of frontal mucocele treated with image-guided frontal sinus trephination. After surgery,the cannal was kept open at the anterior wall of the frontal sinus for one week to wash out bloody crust from the sinus. Two patients were successfully treated with this instruments. There were no evidence of recurrence for 14 months after the operation.