老人性円板状黄斑変性症—網膜下血腫型の臨床的特徴

Clinical characteristics of subretinal hematoma type in senile disciform macular degeneration

　最近5年間に，当科を受診した老人性円板状黄斑変性症379眼のうち，3か月以上経過観察できた網膜下血腫を主所見とする症例（網膜下血腫型）が47例50眼あった。自覚症状には，前駆症状がなく突然高度の視力低下で発症した症例が74％，前駆症状がみられた症例が26％あった。初診時の眼底所見は，網膜下血腫が血管アーケードを越える大出血例が40％あった。螢光眼底造影で網膜下新生血管網が確認されたのは53％で，3か月以内に83％の症例で新生血管網が同定可能となった。初回出血の後，1ないし3か月以内に再出血ないしは出血の拡大をみた症例が20％あった。また，硝子体出血を来した症例が30％あった。

　網膜下血腫の吸収には，多くの症例で3〜6か月かかった。症例の63％は，黄斑部の網膜色素上皮に変性萎縮を残して治癒したが，線維性瘢痕を残した症例が35％あった。しかし，本症の典型的病巣である滲出病巣（網膜下結合織増殖型）に移行したのは1眼（2％）のみで，極く少数であった。

　治療として薬物療法，光凝固，硝子体手術が行われ，最終的に60％に視力改善をみた。

　以上から，網膜下血腫型は老人性円板状黄斑変性症のなかで，急性の経過を示し，比較的子後良好な特殊な一病型であることが示された。

We evaluated the clinical characteristics of 50 eyes with subretinal hematoma as manifestation of senile disciform macular degeneration. Prodromal symptoms were noted in 26% of the cases. In the remaining 74%, sudden visual loss developed with-out prodroms.

Subretinal and subpigrnent epithelial hematomas were large in size confined beyond the vascular arcades in 40% of the cases. The subretinal hematoma resolved within 6 months in 72%. Re-bleeding occurred in 20%. Vitreous hemorrhage developed during the course of the disease in 30% in the series.

After resorption of subretinal hemorrhage, ator-phic degenerations of the retinal pigment epith-elium without fibrosis resulted in 63% and with slight fibrotic scar in 35%.

We performed vitrectomy for 8% of the cases and laser photocoagulation in 74%. Improvement in visual acuity and fundus findings resulted in 60% of the cases.

The present findings indicate that subretinal hematoma is a unique group among senile discifor-m macular degenerations, characterized by acute onset and generally favorable clinical outcome.