原爆被爆後に滲出型加齢黄斑変性を発症した2例

Two cases of exudative age-related macular degeneration after atomic bomb exposure

要約　目的：原爆被爆長期経過後に発症した眼疾患についての報告は稀少である。今回，1945年の原爆被爆者が滲出型加齢黄斑変性（AMD）を発症し，治療に難渋した2症例を経験したため報告する。

症例1：78歳，女性。6歳時に長崎で被爆した。矯正視力は右0.3p，左1.0，右黄斑部には網膜下出血と囊胞様黄斑浮腫を認め，両眼とも黄斑部に軟性ドルーゼンが多発していた。光干渉断層計像と造影検査より網膜血管腫状増殖と診断した。右眼に対し硝子体内注射を開始したが，再発と治療耐性を繰り返し，44か月間でアフリベルセプトを計4回，ラニビズマブを計7回，ブロルシズマブを計3回で投与したが，再発を繰り返している。経過中，左眼にも同様の所見を認め，アフリベルセプト硝子体内注射を開始した。

症例2：89歳，女性。16歳時に広島で被爆し，甲状腺癌と慢性腎臓病の既往がある。矯正視力は右0.4，左0.5，右黄斑部の網膜下液と囊胞様黄斑浮腫を伴う2型脈絡膜新生血管を認め，左黄斑部は軟性ドルーゼンが多発し網膜色素上皮の不整を認めた。ラニビズマブ硝子体内注射にて右眼の加療を開始し，現在までの24か月間に計13回投与するも滲出性変化の再発を繰り返している。

考按：原爆被爆から70年以上経って発症した滲出型AMDの2症例を経験した。原爆被爆との直接の因果関係は不明であるが，被爆者に発生した加齢性網膜疾患として稀少な症例であると思われた。

Abstract　Purpose：To report two cases of exudative age-related macular degeneration（AMD）in persons exposed to the atomic bomb in 1945.

Case 1：A 78-year-old woman who had been exposed to the atomic bomb at Nagasaki when she was 6 years old. Her corrected visual acuity was 0.3p in the right eye and 1.0 in the left. She was diagnosed with retinal angiomatous proliferation and underwent repeated intravitreal injections in the right eye. Anti-vascular endothelial growth factor injections with aflibercept, ranibizumab, and brolucizumab were performed four, seven, three times, respectively. She was diagnosed with exudative AMD in the left eye, which was treated with two intra vitreal injections of aflibercept.

Case 2：An 89-year-old woman who had been exposed to the atomic bomb at Hiroshima when she was 16 years old. Type 2 choroidal neovascularization was observed, which was treated with 13 intravitreal injections of ranibizumab in 24 months；however the exudative changes recurred repeatedly.

Conclusion：Although no direct causal relationship has been established with the atomic bomb exposure in 1945, these cases are rare manifestations of age-related macular retinal disease in atomic-bomb survivors.