糖尿病黄斑浮腫に対する閾値下レーザーの短期成績

Short term outcomes of subthreshold laser treatment for resistance diabetic edema

要約　目的：糖尿病黄斑浮腫（DME）に対して，照射位置の記録が可能な577nmレーザー光ナビゲーションレーザーを用いて閾値下レーザーを行った症例の治療成績と合併症を後ろ向きに検討した。

対象と方法：対象は血管内皮増殖因子阻害薬など既存治療後にも浮腫が遷延した14例16眼。Navilas^® 577＋を用いて閾値下レーザーを行い，3か月後の視力，中心窩網膜厚（CFT）を評価した。レーザー照射による網膜変化を光干渉断層撮影と眼底自発蛍光を用いて評価した。

結果：平均logMAR視力は治療前0.3±0.3，初回閾値下レーザー照射3か月後0.3±0.4で，有意差はなかった（p＝0.51）。平均CFTは治療前412.5±152.3μm，治療3か月後342.4±189.3μmで，有意に減少した（p＝0.02）。CFTの20％以上減少は，16眼中10眼（63％）に認めた。レーザー照射部位に照射によると見なされる眼底自発蛍光の変化はなかった。

結論：既往治療に抵抗を示すDMEに対する閾値下レーザー治療は，形態学的な改善効果を示した。閾値下レーザー治療は照射条件と併用療法を検討することにより治療抵抗性のDMEの治療選択肢の1つになりうる。

Abstract　Purpose：To evaluate the efficacy of 577 nm subthreshold micropulse laser with navigation system on refractory diabetic macular edema.

Methods：Retrospective observational case series. Sixteen eyes of 14 patients with prolonged macular edema after prior treatment with anti-VEGF therapy, steroid injection, or vitrectomy were followed for 3 months after subthreshold laser treatment. Visual acuity and central foveal thickness on the images of optical coherence tomography were measured.

Results：Mean logMAR was 0.3±0.3 before laser treatment and 0.3±0.4 three months after treatment（p＝0.51）. There was no eye with decrease in visual acuity during follow-up. Mean central foveal thickness（CFT）significantly decreased to 342.4±189.3 μm at 3 month after treatment from 412.5±152.3 μm before treatment（p＝0.02）. Ten of 16（63％）eyes showed over 20％ decrement of CFT compared to that before treatment. No eyes showed retinal damage on fundus autofluorescence images.

Conclusion：577 nm subthreshold laser has potential efficacy on refractory diabetic macular edema.