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Rinsho Ganka Volume 72, Issue 8 （August 2018）

臨床眼科 72巻8号（2018年8月発行）

Japanese English

特集第71回日本臨床眼科学会講演集［6］

原著

鼻根部へのヒアルロン酸注射直後に，著明な眼虚血および眼球運動障害をきたした1例 A case of severe ocular ischemia and impaired ocular motility immediately after injection of hyaluronic acid for cosmetic rhinoplaasty 西村英里 ¹ , 盛秀嗣 ¹ , 中川和紀 ¹ , 中道悠太 ¹ , 永井由巳 ¹ , 山田晴彦 ¹ , 髙橋寛二 ¹ Eri Nishimura ¹ , Hidetsugu Mori ¹ , Kazuki Nakagawa ¹ , Yuta Nakamichi ¹ , Yoshimi Nagai ¹ , Haruhiko Yamada ¹ , Kanji Takahashi ¹ ¹関西医科大学眼科学教室 ¹Department of Ophthalmology, Kansai Medical University pp.1153-1159

発行日 2018年8月15日 Published Date 2018/8/15

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1410212792

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要約　目的：鼻根部へのヒアルロン酸注射後に眼動脈閉塞および眼球運動障害をきたした1例を報告する。

症例：症例は31歳の女性。美容外科で隆鼻目的にて鼻根部へのヒアルロン酸注射直後に，右眼の視力低下をきたした。ヒアルロニダーゼを大量注入するも症状は改善せず，当院に紹介され受診した。右眼初診時の矯正視力は0.2，直接・間接対光反射は消失，上眼瞼腫脹と内転障害を認めた。眼底には網膜の浮腫白濁を認め，フルオレセイン蛍光眼底造影では網脈絡膜への流入遅延，OCTで網膜内層の高反射化と肥厚，OCT-angiographyでは網脈絡膜血流の全般的な低下を認めた。受診翌日に角膜実質浮腫による視力低下を認めた（10cm指数弁）。頭部MRIでは右外眼筋の腫脹を認めた。以上からヒアルロン酸血管内迷入による右眼動脈閉塞，外眼筋炎と診断した。治療として眼動脈閉塞に対して眼球マッサージと眼圧下降を行い，前眼部虚血および外眼筋炎に対してステロイド点眼・内服加療を行った。受診1か月後，網膜内層が菲薄化し，局所的な網脈絡膜萎縮は残存したものの，上眼瞼腫脹，内転障害，角膜実質浮腫は消失し，視力は0.2まで回復した。

結論：美容目的のヒアルロン酸注射件数の増加に伴い，今後も重篤な眼合併症の増加が危惧される。眼科医もヒアルロン酸皮下注入の危険性を周知しておく必要がある。

Abstract　Purpose：To report a case who developed occlusion of ophthalmic artery and impaired ocular motility following injection of hyaluronic acid for augmentation rhinoplasty.

Case：A 31-year-old female was referred to us for severe loss of vision in the right eye immediately after cosmetic injection of hyaluronic acid to the root of her nose. Her visual acuity failed to improve after injection of hyaluronidase.

Findings and Clinical Course：Corrected visual acuity was 0.2 right and 1.5 left. The right eye showed absence of direct and indirect light reflex, upper lid edema and impaired adduction. Her right fundus showed opaque retina. Fluorescein angiography showed delayed dye inflow into the retina and the choroid. The right eye showed no direct and indirect light reflex. Optical coherence tomography angiography（OCTA）showed insufficient circulation in the retina and the choroid. Optical coherence tomography（OCT）showed thickening and hyperreflectivity of inner retinal layer in the right eye. Visual acuity was reduced to 20 cm counting fingers the following day. MRI showed thickening of extraocular muscles. The findings led to the diagnosis of occlusion of ophthalmic artery and inflammation of extraocular muscles. Visual acuity in the right eye improved to 0.2 one month later.

Conclusion：The present case illustrates that injection of hyaluronic acid to the nasal root may induce grave complictions due to involvement of ophthalmic artery.