アトピー性角結膜炎

Atopic keratoconjunctivitis

症例

　患者：32歳，男性

　主訴：視力障害，眼脂

　現病歴：2005年2月より前医でアトピー性角結膜炎の診断のもと0.1％フルメトロン^®，ザジテン^®，ヒアレインミニ0.1％^®の点眼により症状は落ち着いていた。同年12月左眼角膜のほぼ中央部に潰瘍が発症した。いったん治癒したが約1か月後に潰瘍が再発し，病巣部からメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus：MRSA）が検出された。感受性を有したハベカシン0.5％^®点眼，ミノサイクリン内服で加療するとハベカシン^®に耐性が生じ，0.5％バンコマイシン^®点眼，コリマイC^®に変更，しかし症状の改善が得られないため2006年3月当科を紹介された。

　既往歴：約5年前よりアトピー性皮膚炎，3年前に両白内障手術。

　初診時所見：視力は右0.07（矯正不能），左0.01（矯正不能），眼圧は右15mmHg，左18mmHg，細隙灯顕微鏡検査では，両眼とも高度の点状表層角膜症（A3D2～3）および角膜中央部に角膜混濁がみられた。特に左眼は血管侵入を伴い浸潤性変化を強く認めた。また，球結膜は中等度の充血がみられ，瞼結膜は浮腫を伴った強い充血とビロード状の肥厚がみられた（図1，2）。

　4月初旬から入院のうえ，バンコマイシン^®の点滴および点眼，多量の眼脂に対して1日4回の洗眼を点眼前に徹底した。眼脂が減少した2週間後から消炎を図る目的でリンベタPF^®点眼を開始した。以降，結膜の炎症所見および角膜の浸潤性変化は軽減し，左眼視力は0.07（矯正不能）に改善した。約1か月半後の結膜眼脂培養検査ではMRSAは検出されなくなった。11月に行った検査でもMRSAは検出されておらず，現在は，生理食塩水による洗眼とベストロン^®と0.1％フルメトロン^®で経過観察を行っている。