緊急帝王切開—「30分ルール」を達成できるか？（2）

1．「30分ルール」を達成できるか？（Tuffnellら　　の研究）

　研究対象となった病院の年間分娩数は約5,500例で，緊急帝王切開（帝切）率は9〜12％であった．調査期間を第一期（9〜11月／1993年：“緊急”≦30分，“準緊急”≦40分に分類），第二期（10〜12月／1995年），第三期（4〜6月／1996年：患者移送が最大の問題点）および第四期（5月〜／1997年）に分類した．第四期では非選択的帝切は1,344例に施行された．そのなかで“緊急”帝切は721例で（表1），決定から分娩まで30分以内だった例は478例（66％），40分以内が637例（88％）であったが，50分以上かかった例が29例（2％）あった．

　患者入室までの時間が10分以内の場合は「30分ルール」が達成できた例が有意に増加することが示唆された（表2）．特に緊急を要する例（“emergency”症例：胎児徐脈，臍帯脱出，器械的分娩不成功）では30分以内86％（表3），40分以内97％であった．緊急帝切の麻酔は，局所麻酔の安全性の増加が示唆されていて（Anesthesiology 86：277，1997／Anesthesiology74：212，1991），全身麻酔の際の挿管不成功が増加することが報告されている（Br J Anaesth 76：680,1996）．