神経温存広汎子宮全摘出術の適応基準と自律神経への進展・浸潤リスク

はじめに

　個々の患者の意思やがんの特性を考慮し，術者と病院の診療経験に基づいた最適な手術治療を提供するprecision surgeryの時代が到来しつつある．precision medicineとは，患者の遺伝的背景，環境要因，ライフスタイルなどを考慮しつつ，個々の患者に最適な予防や治療を行うことである．がんの生物学的特性（がんの悪性度）の評価，卵巣機能や膀胱機能への配慮，術後後遺症の予防，新しい治療薬の開発は，子宮頸がんの手術治療へのprecision medicineの応用である^1）．腫瘍の進展度や悪性度の正確な術前評価，および術中の臓器や組織の正確な剝離と分離，切除すべき組織の範囲（radicality）の決定などが子宮頸がんのprecision surgeryの中心である．precision surgeryとして自律神経温存広汎子宮全摘出術を選択する際には，熟練した内診所見，MRIやCTなどの画像所見による局所深達度の評価が重要であり，それによる自律神経温存側の決定が必要となる．本稿ではそれら所見について述べる．