HELLP症候群/急性妊娠脂肪肝

遭遇しやすい典型ケース

　症例は妊娠28週の初産婦．妊娠経過は順調であったが，2週間前の妊婦健診で140/90mmHg台の高血圧を初めて認め，自宅血圧測定が開始となった．4日前から37℃台の発熱，胃痛，嘔吐・下痢があった．3日前に飲食が困難となり近医内科を受診し，ウイルス性胃腸炎と診断され，ブチルスコポラミンの筋肉内投与と胃腸薬を処方され帰宅した．自宅で服薬していたが，症状は改善がなかった．前日に自宅血圧が130/80mmHg台から150/90mmHg台へ上昇した．胃痛がひどく飲水もできなくなっていた．本日，心窩部痛の増強，胎動の減少を主訴に，時間外受診された．血圧は160/100mmHg台，尿蛋白は4＋だった．下肢の浮腫を認めたが，体重は1週間前に比べ3kg減少していた．胎児心拍数モニタリングで軽度の遷延一過性徐脈を認めた．血液検査結果はHb 15.9g/dL，Ht 45.6％，Plt 25,000/ｚL，T-Bil 2.4mg/dL，AST 231U/L，ALT 198U/L，LDH 978U/L，UA 9.8mg/dL，Cre 2.3mg/dL．血小板輸注を行ったのちに全身麻酔下で緊急帝王切開を施行した．