術後の泌尿器合併症

遭遇しやすい典型ケース

　55歳，2妊2産．閉経52歳．3か月前から続く不正性器出血を主訴に受診した．精査により，子宮体癌ⅠA期（T1aN0M0）の診断で，腹腔鏡下子宮全摘術と両側付属器切除術を行う方針とした．手術を開始したところ，子宮頸管から膀胱を剝離する操作の際に，膀胱側からの出血が止まらず，バイポーラで焼灼止血を試みるも難渋した．出血の勢いはさらに増してきたため，さらに焼灼止血を継続し，何とか止血を得ることができ，子宮全摘術と両側付属器切除術を施行した．術後4日目，急激な腹痛のため，ナースコールがあった．訪室してみると，表情は苦悶状で腹部全体の疼痛を訴えている．尿量も減少しているようだった．造影CTを撮影したところ，骨盤内に液体が貯留しており，5分の造影後期相でダグラス窩に造影剤の漏出が確認された．尿管損傷を疑い，泌尿器科医師にコンサルトし，右尿管ステント留置を行ったところ，徐々に腹痛は軽快した．