帝王切開翌日に発症した産褥性心筋症の1例

症例

　患者：42歳，主婦．0経妊・0経産，身長140cm

　主訴：帝王切開翌日の呼吸苦

　既往歴：特記すべきことなし．

　現病歴：妊娠30週1日，低置胎盤，妊娠高血圧症候群にて当院に母体搬送となった．性器出血を認め，切迫早産の診断にて塩酸リトドリンの持続投与を行った．また，腟洗浄とクロラムフェニコール腟錠の連日投与を行った．グッドマンマルチウス撮影にてCPDと診断し，分娩は選択的帝王切開とした．術前の胸部X線および心電図検査にて問題は認められなかった．

　妊娠37週1日に脊椎麻酔下に選択的帝王切開を施行した．手術時間は45分，術中出血1,470ml，術中補液2,850ml，自己血200mlの輸血を施行した．術後の全身状態は良好で，尿の流出も良好であり，心不全の徴候などは認めなかった．新生児は3,252 gの男児にて，出生後の経過は良好であった．母体は帝王切開当日の経過は良好であったが，翌日の産褥1日に突然の呼吸苦が出現した．SpO2が89％まで低下し，酸素60％投与下でもSpO2が90％台前半までしか上昇しなかった．表情が苦悶様であり，坐位でうつぶせのみしか体位が取れず，チアノーゼが出現した．胸部X線にて末梢血管陰影の増強を認めた（図1）．