症例21—頸髄髄外腫瘍

患者：20歳，男性

　現病歴：昭和51年（17歳），右肩甲部痛出現．その後，右三角筋萎縮にはじまる右上肢筋萎縮と脱力で急速に症状進行．昭和53年，前医初診．諸検査の結果（第21-1図），頸髄硬膜外腫瘍とくにextradural hemangiomaが疑われ，栄養血管結紮につづいて椎弓切除術が行われた．腫瘍は主に硬膜外に位置し，境界不鮮明で易出血性であり，hemangioma cavernosumと肉眼的に診断され，摘出不能であつた．術後，右上肢筋の著明な改善がみられ，通学可能であつた．しかし，約1年後，再び右肩の挙上困難が出現．以後，右上下肢の弛緩性麻痺と左上下肢の知覚障害が進行し，昭和54年10月，当科へ転院．神経学的に右C_5〜8を中心とした著明な脱力をともなうC₅ Brown-Séquardの脊髄症状を呈していた．入院時検査所見（第21-2図）：myelogramでは，前後像でC_3〜5にわたる右側の広範な骨破壊吸収像に一致して，硬膜外腫瘍陰影がみられ，側面像でC₄椎体下縁からはじまる硬膜内腫瘍に特徴的なcappingがみられる．