腰椎椎間孔部・椎間孔外部での圧迫性神経根障害の手術成績

Surgical Outcome of Osteoplastic Hemilaminectomy for the Treatment of Lumbar Foraminal and/or Extraforaminal Impingement of a Nerve Root

　抄録：外側椎間板ヘルニアを除外した，椎間孔部・椎間孔外での圧迫性神経根障害18例の臨床症状，術中所見，術後成績について検討した．術前に強い下肢痛を訴えるものが多く，約半数は下肢痛のため歩行不能であった．骨形成的片側椎弓切除術は圧迫因子の確認に適しており，椎間孔部狭窄の14例では従来いわれていた椎弓根部と上関節突起での圧迫（up-down stenosis）よりも椎体後縁と上関節突起腹側での圧迫（front-back stenosis）のほうが多く，86％と大半を占めていた．椎間孔外での圧迫因子はL5横突起，仙骨翼，瘢痕組織，椎体骨棘，OPLLなどであり，圧迫とtetheringによるものであった．また，単一神経根が2カ所以上で圧迫されている症例が5例あり，このような症例では術中に神経根の可動性が得られるまで，十分追尾することが重要である．骨形成的片側椎弓切除術は，棘突起をT-sawで縦割し椎弓の環納を行えば，術後の骨癒合も良好で優れた術式である．