認定医トレーニング講座―画像篇・39

症例：53歳，女性（図1）

　3年前より，時に右腰殿部から大腿の外側にかけての疼痛が出現し，その度に薬物療法で寛解していた．9カ月前より右腰殿部から大腿の外側にかけて疼痛とともに，両側の下腿から足部にかけてのジンジンしたしびれ感が出現し，さらに500mの歩行で間欠性跛行を認めるようになった．この跛行は坐位および前屈位で軽快する馬尾性間欠性跛行であり，以後も跛行で歩行が可能な距離は次第に短縮し，100m以内と増悪したので，当科を受診した．

　現症：診察所見ではラセーグ徴候は左右とも90°で陰性．腱反射は膝蓋腱反射が左右とも正常であるが，アキレス腱反射は左右とも消失していた．徒手筋力テストでは長母趾伸筋が両側G^＋と低下し，両側足背部に軽度の触覚障害を認めた．腰椎の後屈位および左回旋を伴った後屈位で右側腰・殿部から大腿の外側にかけての疼痛が誘発された．