脊椎悪性腫瘍に対する脊椎全摘術（Total en bloc Spondylectomy）―病巣高位と手術法（血管剥離について）

Total en bloc Spondylectomy for Malignant Vertebral Tumor ; Dissection of Major Vessels

　抄録：脊椎全摘術を後方単一アプローチで行う場合，椎体周囲の正確な解剖学的知識が必要となる．今回，解剖実習死体21体を用い，椎体周囲の血管系についての解剖学的観察を行うとともに，17例の脊椎全摘術の手術所見を検討した．実習死体の観察では，大動脈弓は，ほぼ第3胸椎（T3）高位に存在していた．下行性大動脈はT5椎体前面から椎体に近接し，椎体の左方を下行しL4高位で左右総腸骨動脈に分れていた．上位胸椎の分節動脈はT4高位以下の大動脈から分岐し，椎体の左右を上行するため，上位胸椎の椎体前面には存在しなかった．下大静脈は第3，4腰椎（L3，4）高位で椎体右側前方に近接していたが，L2高位で横隔膜右脚の前方に位置し，それ以上では前方に移行し椎体と離されていた．奇静脈は上大静脈に流入するため，T4，5を最後に椎体を離れていた．横隔膜脚はL2/3椎間板高位に起こっていたものが多かったが，その場合L2分節動脈は横隔膜脚と椎体との間に存在していた．

　手術所見では，上位胸椎，中下位胸椎の椎体周囲の血管剥離は容易であった．腰椎では腰筋の剥離が必要であり，上位腰椎の場合は，横隔膜の慎重な剥離，分節動脈の処理が必要であった．また第4腰椎切除の際には，術野が深いため，用手剥離操作が困難であり，細心の注意を払いながら，脊椎用スパチュラによる血管剥離を行った．以上，第1胸椎から第4腰椎まで後方単一アプローチによる脊椎全摘術が可能であった．