転移性脊椎腫瘍の手術―特にPosterior Total Spondylectomyを中心に

Surgical Treatment of Spinal Metastasis: with special emphasis to “Posterior Total Spondylectomy”

　抄録：我々は原発性脊椎腫瘍のみならず限局した転移性脊椎腫瘍に対しても，可能な限り徹底的に病巣を切除する脊椎全摘術（total spondylectomy）を追求してきた．そのためには手術適応を明確にする必要があり，転移病巣の進展度に応じた“surgical staging”を考案した．即ち，罹患脊椎の水平断における病巣の広がりの度合いによって腫瘍を，stage I（椎体または椎弓に限局したもの），stage II（椎弓根に波及したもの），stage III（椎体から椎弓にかけて広く及んでいるもの），stage IV（傍脊椎部に発育したもの）と分類した．stage IIIが脊椎全摘術の良い適応であり，stage IIおよびstage IVは相対的適応としてきた．

　特にここに示す後方進入脊椎全摘術（posterior total spondylectomy）は脊髄への愛護的操作，周到な出血対策，spinal instrumentationの効果的な応用により，後方から脊髄全周除圧をはかると同時に，腫瘍脊椎を可能な限りen blocに摘出することにより徹底した腫瘍切除を追求したものである．本法の適応症例は今のところ厳選されるべきであるが，脊椎転移癌患者のQOLを高め，延命効果にもつながる可能性をもつ方法であると考える．