5．乳房円状部分切除の要点

Main points of the wide resection for breast carcinoma

　乳房円状部分切除の適応は，患者の希望，乳房の大きさ，病巣の位置や数や3次元的拡がりなどによって決定される．教室では，腫瘤径約4cmをめどとし，広範囲な微細石灰化像，多発乳癌は原則として適応外としているが，絶対的なものではない．リンパ節転移程度，占拠部位，腫瘤乳頭間距離は問わない．術中断端検索は可能な限り行ったほうがよい．迅速病理検査で術中断端検索を行っている教室の231例中（切除断端距離2cm，頭側のみ3cm），術後病理検査で最終的に切除断端が陽性であったのは16％であり，その内水平切除断端陽性が8.2％，垂直切除断端陽性が7.8％であった．腋窩郭清は原則としてLevel IIとし，小さな皮膚切開から腋窩郭清を行うため，腋窩を長方形の箱とイメージしながら行うのがよい．