胆道癌に対する肝右三区域＋胆管切除

バリエーションと留意点

　左肝動脈外側区域枝（A2＋3）には走行上の変異（バリエーション）が多いため，術前画像での詳細な評価が重要である．特に，A2＋3が左肝動脈内側区域枝（A4）と共通して門脈臍部右側より流入する場合や，門脈臍部左側より流入しA4の枝を分枝する場合では，温存されるべきA2＋3を損傷しないよう，慎重な動脈の剝離・結紮が必要である．

　左外側区域胆管の枝が門脈臍部尾側（肝下面側からみて門脈臍部の手前側）を走行する解剖学的変異が存在しており（infraportal bile duct），かかる症例では門脈臍部頭側を走行するその他の左外側区域胆管枝と2孔で胆道再建を行う必要がある．