開腹区域切除

Glisson鞘に対するアプローチ法のバリエーション

　肝区域切除は，葉切除と同様に概念としては確立された肝切除術式であるが，その手技はいまだ標準化されているとは言いがたい．その理由は，肝区域切除を行ううえで必須の手技であるGlisson鞘一括処理や主肝静脈剝離・露出の手技が標準化されていないためである．

　Couinaudは，Glisson鞘に対するアプローチ法として，「鞘内到達法（intrafascial approach）」「鞘外到達法（extrafascial approach）」「鞘外および裂開放法（extrafascial and transfissural approach）」を提唱した^1）．「鞘内到達法」はいわゆる脈管個別処理法のことであり，「鞘外到達法」がGlisson鞘一括確保法である．「鞘外および裂開放法」とは，主門脈裂あるいは左門脈裂に沿った比較的大きな肝実質切離を先行したうえでGlisson鞘を一括確保する方法である．「鞘外到達法」は，さらに肝実質破壊を伴う肝内法と，伴わない肝外法に分けられ，「鞘外および裂開放法」は肝内法に含まれる．