痔核の結紮手術—肛門上皮およびクッション温存痔核根治術式

　痔核手術の目的は，痔核組織は除去するが，正常組織は可及的に残存させることにより，痔核の根治と共に形態および機能の保全をはかることである．現在普遍的に採用されている術式は，Milligan・Morganによって始められた結紮切除法である．この術式は，痔核を3ヵ所に分けて切除して根部を結紮し，あとの創は開放とし，肛門外にドレナージを形成するものである．この術式は，それまで行われていたWhitehead術式に比べ，はるかに生理的な術式である．ただしこの術式の欠点として，痔核組織を十分に切除すれば残存する肛門上皮が少なくなり，肛門上皮を残そうとすれば痔核が残存してしまう，という点がある．

　この欠点を改良するために私は，肛門上皮は可及的に温存するが，痔核組織は肛門上皮下にえぐり取り，残された肛門上皮を本来の解剖学的位置に復旧・固定する術式を工夫し，「可及的肛門上皮温存痔核根治術」と称して数多くの症例に応用してきた．ところがこの術式も，痔核組織と混在して存在する支持組織，あるいは軟部組織であるクッション（Thomson），またはTreitz靱帯を痔核組織と共に切除するという点では完全なものではない．

　以上のことから，最近はクッションおよびTreitz靱帯を肛門上皮と共に温存する「肛門上皮およびクッション温存痔核根治術式」を考案し，多くの症例で良好な成績を得ているので紹介する．